Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Есть ли квота на удаление вальгусной деформации нормативно правовой акт». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
При правильно выбранном лечении прогноз положительный. Боли прекращаются, достигается удовлетворительный косметический результат, и ходьба становится комфортной. Важным моментом является соблюдение всех рекомендаций врача, что обеспечит гладкий послеоперационный период и снизит риск рецидива.[13] И, конечно, чем раньше обратиться к травматологу-ортопеду, тем меньше будет объем оперативного вмешательства и короче сроки реабилитации.
Лечение вальгусной деформации стоп в рамках программы ОМС
В данном разделе мы расскажем о том, как получить высокотехнологичную медицинскую помощь бесплатно, что для этого нужно сделать и какие будут последствия.
Получить высокотехнологичную медицинскую помощь бесплатно в СПБГУ Клинике Высоких Медицинских Технологий им. Н. И. Пирогова может каждый гражданин Российской Федерации, имеющий полис Обязательного Медицинского Страхования (ОМС), при наличии чётких показаний, которые отражаются в заключении доктора.
ВМП в 2019 году предоставляется по полису ОМС (Обязательное Медицинское Страхование). Возможность получить высокотехнологичную помощь имеет любой гражданин России бесплатно (как взрослый, так и ребенок). Но для этого обязательно должны быть медицинские показания. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи регулируется Минздравом России и Правительством РФ. По простому — за пациента платит государство. А именно, оплачивается сама операция, имплантаты, медицинские препараты, перевязки и проживание в палате со всеми удобствами.
Ваши затраты на операцию это покупка билета до Санкт-Петербурга и покупка ортопедического элемента в зависимости от операции.
Процедура оформления документов на “Отделении травматологии и ортопедии № 2” проходит максимально комфортно.
Граждане, которые не могут приехать на очную консультацию в учреждение высылают рентгеновские снимки или МРТ на электронную почту. Мы подтверждаем получение и начинаем обработку. В течении 3-5 дней врачи изучают полученную информацию и принимают решение об операции, либо о дополнительном обследовании. Если назначена операция наши Администраторы связываются с пациентом и дают необходимые инструкции. В первую очередь, мы высылаем «памятку пациента», в которой указано какие обследования нужно пройти в своём городе и что необходимо взять с собой.
Пациенту достаточно выслать сканы документов, чтобы начать процедуру согласования:
- паспорт;
- ОМС;
- СНИЛС.
Всю процедуру оформления мы берём на себя.
Далее согласовываем дату операции. Дата назначается через 2-3 недели после подачи документов. Всё зависит от загруженности операционного плана.
После того как дата согласована пациент сдаёт анализы по списку и готовиться к поездке в Санкт-Петербург.
- Ключевые слова
- Список сокращений
- Термины и определения
- 1. Краткая информация
- 2. Диагностика
- 3. Лечение
- 4. Реабилитация
- 5. Профилактика и диспансерное наблюдение
- 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
- Критерии оценки качества медицинской помощи
- Список литературы
- Приложение А1. Состав рабочей группы
- Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
- Приложение А3. Связанные документы
- Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
- Приложение В. Информация для пациентов
- Стопа
- Hallux Valgus
- Остеотомия
- Деформация
- Вальгус
Операция на косточке большого пальца ноги
Этот вид поддержки предоставляется людям, чей диагноз соответствует перечню Министерства здравоохранения. Они направляются в клинику, способную провести необходимую манипуляцию. Все лечение им предоставляется бесплатно.
Некоторым гражданам оплачивается и проезд к месту оказания помощи.
Данный вид услуг подразумевает использование для избавления от недуга высоких технологий. Это дорогостоящая процедура. Все необходимые траты берет на себя бюджет.
Однако для оказания ВМП необходимые веские медицинские основания.
Данный вид господдержки подразумевает приобретение дорогостоящих препаратов, оплатить которые сам пациент не в состоянии. Ее порядок определяется Федеральным законом № 323 (статьей 34). Конкретизирует внедрение в практику положений указанного нормативного акта Правительство РФ своими постановлениями.
На такую операцию направляются женщины, у которых диагностировано бесплодие. Экстракорпоральное оплодотворение является высокозатратной и длительной процедурой.
Многие женщины не в состоянии без подобной операции ощутить радость материнства. Но выдают направление на ЭКО только пациенткам, прошедшим непростой предварительный период обследований и лечения.
Если вы решили сделать операцию, то вам необходимо пройти полное обследование – сделать анализы крови и мочи, рентгенограмму грудной клетки, ЭКГ. По результатам этих исследований терапевт сделает заключение о состоянии вашего здоровья. Проконсультируйтесь с врачом о препаратах, которые вы принимаете постоянно: прием одних надо продолжить, а некоторые перед операцией следует отменить.
Специальные рентгенограммы стоп должны быть с вами во время операции – это может помочь в ходе вмешательства.
Почти все операции мы проводим в режиме «стационара одного дня» или даже амбулаторно. Это значит, что вы поступаете в клинику за несколько часов до операции, вас еще раз осматривает врач, заполняется медицинская документация и вы оказываетесь в операционной.
Большинство операций проводятся под проводниковой анестезией: это означает, что стопа ничего не чувствует, а вы находитесь в сознании и дышите самостоятельно. Общая или спинальная анестезия используется редко. Бригада анестезиологов присутствует рядом на случай необходимости коррекции обезболивания.
После операции вас отвезут в палату. Выпишут вас в тот же или на следующий день.
Какие операции можно сделать по полису ОМС в 2022 году?
- Операции на глазах: по реконструкции глаз после травм, для лечения глаукомы, катаракты, косоглазия и других аномалий;
- По исправлению перегородки носа, нарушении дыхательной функции, потери обоняния, отеках слизистой оболочки и пр. аномалиях за исключением косметических дефектов;
- Операции на желчном пузыре при образовании камней, холецистите, холестерозе и пр.;
- Хирургические операции на мужских половых органах при болезненных ощущениях и дискомфорте в области мошонки;
- Хирургическое лечение на венах (по удалению вен из-за варикозных деформаций с ухудшением кровотока и тд.);
- Хирургические вмешательства на позвоночнике при наличии показаний (переломах, травмах, остеопорозе, горбе, грыжах, сколиозе с искривлением больше 40 градусов);
- Операции при грыжах в паху, пупке и тд.;
- Хирургическое лечение в урологии по удалению опухоли, кисты, камнях в почках и пр.;
- Операции на мениске коленного сустава;
- Гинекологические операции при наличии показаний;
- Оперативное лечение при онкологических заболеваниях;
- Операции на сердце, сосудах, нейрохирургическое лечение при патологиях и опухолях;
- Стоматологические хирургические вмешательства (например, по удалению зубов мудрости);
- Экстренные операции по показаниям (при травмах и воспалениях).
Когда назначается операция по удалению шишки на ноге?
Операцию назначают после осмотра врача и проведения диагностики. На начальных этапах развития вальгусной деформации для лечения могут применяться консервативные методы, однако, при появлении выпирающей шишки, врач порекомендует удалить нарост. Обязательное проведение операции показано при наличии таких симптомов:
- развитие воспалительного процесса в области шишки, покраснение кожи, отечность и гипертермия;
- сильная боль не только при ходьбе, но и когда пациент находится в состоянии покоя;
- искривление большого пальца составляет больше 50 градусов, что приводит к деформации остальных пальцев стопы;
- в области шишки образовалось болезненное мозолистое образование, кровоточащее и воспаленное;
- большая суставная плотность;
- развитие выраженного плоскостопия.
Как проходит операция?
Вне зависимости от выбранной методики, операция проводится в несколько этапов. Начинают вмешательство с обезболивания. Вид анестезии определяется специалистом индивидуально, в зависимости от выбранной методики и состояния больного. Далее на внутренней поверхности фаланги большого пальца делается небольшой разрез. Получив доступ к капсуле первого плюснефалангового сустава, врач аккуратно рассекает ее, обеспечивая доступ для дальнейших хирургических манипуляций.
Сроки оказания плановой медицинской госпитализации по ОМС
Все экстренные операции делают в самое ближайшее время по полису ОМС. Например, если пациент нуждается в операции по удалению аппендикса, ее делают в срочном порядке. В случаях, когда это плановая высокотехнологичная медицинская помощь, например, кардиохирургия, на нее нужно сначала получить квоту (деньги от государства). В начале года Минздрав распределяет квоты по профильным больницам, их ограниченное количество, сколько квот было распределено в вашем городе, можно узнать в региональном отделении Минздрава.
В течение 10 дней в Минздраве проверяют документы, и подтверждают необходимость операции. Еще 10 дней уходит на поиски профильной больницы, в которой будут проводить операцию по квоте. В случаях, когда пациент не прошел по квоте в текущем году, его очередь на операцию сохраняется на следующие периоды.
Другими словами, если операция не экстренная, например, оперативное вмешательство при глаукоме, то своей очереди можно прождать несколько лет. Узнать, когда подойдет очередь на квоту можно в подразделении Минздрава или у лечащего врача.
Когда квота получена, свою очередь на операцию можно отследить по номеру квоты на информационном портале Минздрава
Насколько эффективно хирургическое лечение вальгусной деформации?
Результативность операции не зависит от степени тяжести вальгусной деформации. Однако, степень выраженности заболевания халлюкс вальгус определяет методику оперативного вмешательства. Лечение вальгусной деформации имеет определенные особенности, которые объясняются строением плюсне-фалангового сустава большого пальца, который в свою очередь, отличается от других присутствием сесамовидных косточек и мышц, отвечающих за его стабилизацию и силу первого луча стопы. Использование стабилизирующих металлических имплантатов характерно для пациентов с явно выраженной вальгусной деформацией. В таких случаях больным следует настроится на долгосрочное лечение и более продолжительный восстановительный процесс. Иногда данные металлические конструкции удаляют уже через 6-12 месяцев. И даже при сильно выраженной косточке, сопровождающейся артрозом первого плюснефалангового сустава, специалисты-ортопеды Геленк Клиники во Фрайбурге способны достичь подобного результата.
Перед каждой операцией опытные хирурги Геленк Клиники проводят с пациентом беседу, во время которой оговаривают все возможные преимущества и осложнения хирургического вмешательства. По результатам международных исследований почти 80% пациентов чувствуют себя после операции очень хорошо. Другие 10-15% прооперированных чувствуют себя еще лучше, чем до хирургического вмешательства. И только около 5% больных не почувствовали никакого улучшения. То, насколько эффективно пройдет оперативное лечение вальгусной деформации зависит от квалификации и опыта оперирующего хирурга.
Основываясь на долголетнем опыте работы и сотрудничестве с исключительно опытными и знающими свое дело специалистами, мы рекомендуем каждому пациенту регулярные занятия на дому. Мы считаем, что благодаря специальным упражнениям хирургическое лечение вальгусной деформации будет более эффективным. Подробное описание гимнастических упражнений предоставляется специализированным центром Геленк Клиники по лечению заболеваний стопы в г. Фрайбург.
Операции при халюс вальгус: выбор за врачом
На сегодняшний день существует множество различных методик хирургической коррекции халюс вальгус. В современных клиниках мира вальгусную деформацию лечат при помощи минимально инвазивных оперативных вмешательств. Такие методы коррекции особенно актуальны для пациентов с начальной стадией развития недуга. При малоинвазивных вмешательствах все манипуляции выполняются буквально через небольшой прокол на коже, соответственно, мягкие ткани стоп, представленные мышцами, связками и капсулами, остаются практически незатронутыми. Благодаря этому процесс заживления и реабилитации в целом происходит очень быстро, а вероятность послеоперационных осложнений снижается до минимума.
Однако вальгусные деформации, которые характеризуются средней либо тяжелой степенью, требуют проведения более серьезных вмешательств, при которых полностью или частично реконструируется передний отдел стопы. Так, особенной популярностью пользуются способы лечения, которые связаны с выполнением искусственного перелома плюсневой кости (остеотомии). Такому хирургическому воздействию может подвергаться также основная фаланга первого пальца. На сегодняшний день пациентам, перенесшим такое лечение, нет необходимости находиться в гипсе или применять костыли в качестве дополнительной опоры.
Искусственный перелом позволяет выровнять большой палец стопы, придавая ему естественное положение. Такая операция может проводиться открытым доступом (через разрез на коже), а также чрескожно (сквозь прокол). Части кости скрепляют небольшими титановыми винтами (одним либо двумя). Они могут оставаться в кости и после ее сращения, но чаще всего их извлекают спустя месяц после оперативного вмешательства.
Метод проведения хирургического вмешательства подбирается исключительно лечащим врачом в индивидуальном порядке. Медики ориентируются не только на клиническую картину (степень деформации), но и учитывают пожелания пациента.
Что касается выбора оптимальной анестезии, то он напрямую зависит от типа проводимого вмешательства. Обезболивание может быть местным (внутрикостным) или эпидуральным. Также врач может принять решение о проведении общего наркоза.
Некоторое время после проведения хирургической операции пациенту категорически запрещается нагружать травмированную ногу. Первые дни это обеспечивается соблюдением постельного режима, после чего больному разрешается ходить, опираясь на костыли. Это может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от скорости заживления тканей, возраста пациента и наличия сопутствующих патологий.
Для ускорения процесса заживления и восстановления полноценной подвижности стопы, в период реабилитации специалисты рекомендуют несколько месяцев соблюдать особый режим, включающий следующие мероприятия:
Прием медикаментозных препаратов – на протяжении первого времени после операции врач назначает пациенту прием антибактериальных, противовоспалительных и обезболивающих средств;
ЛФК – приступать к лечебной гимнастике стопы можно только после того, как пройдет послеоперационная отечность тканей. Комплекс ЛФК направлен на ускорение заживления тканей, интенсификацию кровообращения и тренировку мышц и суставов стопы. Обязательными упражнениями ЛФК считаются плавные сгибания и разгибания пальцев стопы;
Подбор правильной обуви – пациенту показано носить только правильно подобранную, мягкую ортопедическую обувь без каблука, изготовленную из натуральных «дышащих материалов». Дополнительно к обуви могут использоваться ортопедические стельки, переносящие нагрузку с носовой части стопы на пятку, и специальные приспособления для разделения пальцев.
Строго соблюдая правила реабилитационного периода, через несколько месяцев после операции пациент может вернуться к активному образу жизни.
Как происходит хирургическое лечение вальгусной деформации стопы?
В «Оксфорд Медикал» при вальгусной деформации стопы проводят следующие виды операций:
-
артроскопия – малоинвазивная операция, которую проводят с помощью эндоскопического оборудования, вводимого в суставную полость через 2 маленьких прокола;
-
остеотомия – реконструктивная операция, во время которой через продольный разрез удаляют костные наросты и сшивают сухожилия и связки, восстанавливая правильное положение суставов, плюсневых костей и фаланг пальцев (иногда используют специальные титановые протезы);
-
артродез – радикальная операция, предусматривающая формирование неподвижного сустава, что исключает риск рецидива, но не мешает нормальной ходьбе.
Какая операция будет наиболее эффективна, хирург-ортопед решает индивидуально, учитывая степень вальгусной деформации стопы и другие особенности пациента.
Артроскопию применяют преимущественно на ранней стадии, когда деформация незначительная и нет сопутствующих патологий. Это наиболее бережная операция с минимальным периодом восстановления.
При 2 и 3 степени вальгусной деформации стопы чаще всего проводят остеотомию. Есть разные виды операции, но с учетом ряда преимуществ сегодня отдают предпочтение шевронной остеотомии. Она предусматривает иссечение костного нароста в области головки плюсневой кости большого пальца, а также ряд манипуляций с суставной сумкой, связками и сухожилиями. Таким образом восстанавливается правильная анатомия стопы, а положение сустава фиксируется титановой конструкцией.
Эффективность операции при вальгусной деформации стопы
Согласно международным исследованиям, 80% пациентов после операции хорошо себя чувствуют и остаются удовлетворенными ее результатами. Около 15% отмечают значительное улучшение состояния сразу после вмешательства, и только 5% говорят, что их ощущения не изменились.
Специалисты «Оксфорд Медикал» рассказывают, что сложность и эффективность хирургического лечения во многом зависят от степени вальгусной деформации стопы. На ранней стадии возможно проведение малоинвазивной артроскопии, тогда как при выраженной деформации и сопутствующих патологиях требуются более сложные манипуляции. Например, при вальгусной деформации 3 степени и артрозе сустава может быть рекомендовано установление титановой конструкции, которую спустя год или полтора нужно снимать.
В большинстве случаев операции проходят успешно даже при сильной деформации сустава, и пациенты освобождаются от боли, проблем с ходьбой и эстетических недостатков. Главное – доверить свое здоровье профессионалам и четко выполнять их рекомендации.
Что Вы скажете об операциях заграницей?
Как я уже сказал, подиатрия в нашей стране пока что развита более чем слабо. Поэтому понятно стремление людей сделать коррекцию косточек стопы заграницей. Я ни в коем случае не хочу сказать, что в той или другой стране плохие специалисты, что лучше лечиться дома, т.к. тут и «стены помогают» или что-то подобное. Опираясь только на сухие факты, которых за последние три года набралось уже с полтора десятка, скажу следующее. Когда российский гражданин едет в другую страну на операцию, он обычно уверен, что все специалисты там имеют одинаково высокую квалификацию. Это большое заблуждение — специалисты, как и везде, разные. В прошлом году я не поверил свои глазам, увидев рентгенограмму 24-летней студентки, которой сделали ту самую калечащую операцию Mayo-Вредена по коррекции косточек стопы (удаление головки первой плюсневой кости); хорошо, что в этой конкретной стране стопы оперируют по очереди – вторая уцелела. Позже был странный случай – женщина среднего возраста решила прооперировать стопы по очереди, и, сделав в январе одну операцию, уже в марте поняла, что результата нет. По необъяснимой причине в мае сделала аналогичную операцию в той же стране у того же хирурга. В итоге в августе мы переделывали обе стопы сразу. Самый свежий пример – недельной давности, когда через 11 дней после операции по исправлению на одной стопе ко мне на осмотр пришла женщина — на двух костылях, без нагрузки на оперированную ногу, с 10-тисантиметровым грубым швом — за рекомендациями. Вид гигантского отека стопы меня просто лишил дара речи, а полное отсутствие коррекции деформации большого пальца стопы и лаконичная запись в выписке «оперирована по методике автора» привели меня в еще большее изумление.
В медицинском цена лазерной операции по удалению косточки на одной стопе составляет 70 тысяч рублей. Оперативное вмешательство на двух ногах обойдется пациенту в 120 тысяч. рублей. В эту сумму входят следующие услуги:
- консультация специалиста;
- эффективная и безопасная местная анестезия;
- лазерная шлифовка выступающей кости;
- наложение швов на участок рассечения;
- пребывание в стационаре на протяжении нескольких дней;
- повторная консультация специалиста и снятие швов;
- подбор оптимальной модели ортопедической обуви;
- подробное разъяснение всех правил реабилитационного периода.
Вальгусное искривление стоп у ребенка можно выявить при личном осмотре врачом (при ежемесячном профилактическом осмотре). Задача педиатра в этом случае – обязать родителей ребенка пройти обследование у ортопеда. Последний, в свою очередь, должен проводить более углубленный осмотр и назначить необходимые обследования. Только на основании всех результатов обследований ортопед поставит окончательный диагноз и назначит необходимое лечение.
Личный осмотр врачом заключается в определении таких показателей, как угол отклонения пальцев и пятки стопы, характер сглаженности свода стопы.
Для постановки окончательного диагноза необходимо проходить и специальные тесты, а также рентген и компьютерную плантографию. Рентгенологическое исследование необходимо провести в 3 проекциях, чтобы полно оценить реальную картину деформации. На снимке можно четко увидеть, насколько изменилось положение стопы.
Халюс вальгус – проблема не только взрослых, она может появляться и у детей. Образование шишки на ноге большого пальца на начальном этапе не тревожит пациентов, пока не появляется резкая боль при ходьбе, проблемы с подбором обуви, периодические воспаления кости. На данном этапе большинство пациентов пытается снять боль народными методами. Различные компрессы и ванночки только затягивают течение заболевания и подводят к единственно верному решению вальгусной деформации – оперативному вмешательству.
Показаниями к проведению операции являются:
- усиление болезненности в большом пальце стопы;
- хроническое воспаление, которое невозможно купировать, постоянные отеки;
- повреждение кожи в области вальгусного искривления (трещины, нагноения, язвы);
- плосковальгусная стопа с выраженным искривлением сустава большого пальца;
- невозможность помочь пациентам консервативными методами;
- появление хромающей походки;
- ограничение двигательной активности в стопе.
Врачи настаивают на лечении вальгуса большого пальца исключительно хирургическим путем, поскольку большинство пациентов обращаются на той стадии заболевания, когда исправить патологию консервативным путем не удается. В то же время, если не начать лечение косточки на ногах, она в конечном итоге приведет к перераспределению нагрузки на другие пальцы, из-за чего пострадают и искривятся пальцы со второго по пятый. Только при своевременном оперативном вмешательстве можно избежать таких осложнений.